心力衰竭是一種長期無法治愈的疾病。2023 年 6 月最新發(fā)表的《自體干細(xì)胞移植治療心力衰竭中國專家共識(shí)（2022）》表明，干細(xì)胞移植有望成為一種潛在且有前景的心力衰竭治療方法。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)干細(xì)胞移植治療心力衰竭進(jìn)行了廣泛的臨床研究。本文分享了美國學(xué)者近期發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果，他們分析了多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，得出結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞可以改善患者的心臟功能，提高他們的生活質(zhì)量。

近日，《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)專家撰寫的《自體干細(xì)胞移植治療心力衰竭中國專家共識(shí)（2022）》。有人指出，根據(jù)目前的臨床研究結(jié)果，自體干細(xì)胞移植治療心血管疾病是安全的，干細(xì)胞的低免疫原性也使異體干細(xì)胞移植成為可能。

心力衰竭是一種由心臟病發(fā)作引起的心肌損傷引起的長期不治之癥。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心臟無法有效地向全身供血，從而導(dǎo)致呼吸困難和疲勞等癥狀。隨著時(shí)間的推移，癥狀會(huì)惡化。據(jù)估計(jì)，心力衰竭每年造成 26.64 萬人死亡。到 2030 年，心力衰竭的發(fā)病率可能比 2012 年增加 46%。此外，心力衰竭還會(huì)損害腎臟和肝臟功能，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺水腫或心律失常，從而惡化生活方式。因此，關(guān)注心力衰竭患者的治療方法以降低死亡率和控制器官功能障礙至關(guān)重要。

近年來，仍然迫切需要更有效的方法來治療心力衰竭。干細(xì)胞治療已成為心力衰竭臨床治療的新趨勢(shì)。

美國薈萃分析結(jié)果：間充質(zhì)干細(xì)胞可改善心臟功能

多年來，許多研究人員一直致力于探索間充質(zhì)干細(xì)胞在改善心力衰竭患者方面的療效和預(yù)后。然而，由于療效和不良反應(yīng)的個(gè)體差異，患者通常不考慮接受這種治療。有必要系統(tǒng)評(píng)價(jià)間充質(zhì)干細(xì)胞治療心力衰竭的療效和預(yù)后，為后續(xù)臨床治療提供依據(jù)。

近日，美國研究人員在 Cureus 雜志上發(fā)表了相關(guān)研究結(jié)果，利用系統(tǒng)綜述和薈萃分析來評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞治療對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的影響。

研究人員系統(tǒng)地搜索了 PubMed、Web of Science、Embase 和 Cochrane Library，并回顧了截至 2023 年 7 月 16 日發(fā)表的研究。篩選后，共納入 14 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共 1445 名患者，其中 83.6% 為男性，平均年齡 41.9 歲。所有納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均進(jìn)行了 6 個(gè)月以上的隨訪。

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，間充質(zhì)干細(xì)胞干預(yù)組對(duì)心血管死亡、總死亡、心肌梗死和心力衰竭復(fù)發(fā)沒有顯著影響，但對(duì) LVEF 升高和再入院率有顯著影響。這表明間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以顯著提高 LVEF 和再入院率，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

臨床結(jié)果1：間充質(zhì)干細(xì)胞顯著改善心臟評(píng)分

研究者將患者發(fā)生心血管死亡作為主要結(jié)局，將 LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）作為次要結(jié)局。LVEF 通常用于評(píng)估心力衰竭的程度和類型（收縮或舒張）。

對(duì)包括的六項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的總結(jié)分析表明，與對(duì)照組相比，MSC 干預(yù)對(duì) HF 患者的心血管死亡沒有顯著影響。此外，還評(píng)估了 HF 的總死亡率，包括 12 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的總結(jié)結(jié)果顯示，MSC 干預(yù)組和對(duì)照組的總死亡率沒有顯著差異。

對(duì) 11 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的總結(jié)分析顯示，與對(duì)照組相比，MSC 干預(yù)后患者的 LVEF 顯著增加。在敏感性分析中排除了結(jié)果的異質(zhì)性后，最終結(jié)果保持一致，表明 MSC 可以顯著改善患者的 LVEF 指標(biāo)。

臨床結(jié)果2：間充質(zhì)干細(xì)胞降低患者的再住院率

對(duì)納入的10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析顯示，MSC干預(yù)組和對(duì)照組的再入院率沒有顯著差異。然而，在通過敏感性分析排除結(jié)果的異質(zhì)性后，MSC干預(yù)組的再入院率顯著低于對(duì)照組。

隨后，研究人員還評(píng)估了HF的復(fù)發(fā)率和心肌梗死的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，MSC干預(yù)對(duì)HF或心肌梗死的復(fù)發(fā)沒有顯著影響。

上述薈萃分析研究結(jié)果表明，間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)心力衰竭有一定的治療作用。然而，由于可用數(shù)據(jù)不足，研究人員沒有評(píng)估 6 分鐘步行距離（6MWD）和 NYHA 級(jí)治療之間的差異，這有一定的局限性。因此，未來仍需要更多的臨床試驗(yàn)來評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞治療與心力衰竭患者預(yù)后之間的關(guān)系。

心臟移植是目前治療終末期心力衰竭的唯一有效方法，但由于供體稀缺和移植后長期使用免疫抑制劑，其療效有限。干細(xì)胞移植治療心力衰竭已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，眾多臨床結(jié)果令人振奮。干細(xì)胞可能成為治療心力衰竭的新解決方案。

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