近日，在全國多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳的一些關(guān)于青年在康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)而入院或猝死的案例，引起“陽康們”的新一輪憂慮。“陽過后小心病毒性心肌炎”話題一度沖上熱搜。

“陽康們”熱議話題：

“我的心跳有點(diǎn)快，要不要去醫(yī)院？”

“我的心跳每分鐘 120 多下是不是得了心肌炎？”

“陽了第四天，今天突然心跳加快動(dòng)一下容易心慌，需要就醫(yī)嗎？”

……

病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會(huì)高發(fā)。發(fā)病人群是兒童和 40 歲以下中青年居多，輕的患者可以完全沒有癥狀，也可以表現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動(dòng)受限，重的患者可以出現(xiàn)心力衰竭，甚至是心源性休克。

01 什么是心肌炎？

心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變。心肌，正像我們所知的，它支持著人體心臟正常“工作”，當(dāng)它發(fā)生病變時(shí)，輕癥可能導(dǎo)致一些細(xì)微改變，患者并無感覺，重癥則會(huì)影響心臟功能，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，比如心臟衰竭、猝死等。

和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。但心肌炎通常發(fā)生在病毒感染后期或 1~2 周后，這和病毒相關(guān)免疫反應(yīng)有關(guān)。除了心率增快，心電圖會(huì)有變化，心肌標(biāo)志物會(huì)顯著增高。

病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：

早期心肌炎：
表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；
輕度病毒性心肌炎：
出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；
重度病毒性心肌炎：
病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá) 70~80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。

浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英表示，如果有心慌、胸悶、氣急等不適，需要提高警惕，建議及時(shí)就醫(yī)，做個(gè)心電圖和抽血檢查。一般愛熬夜的年輕人更容易得暴發(fā)性心肌炎，不及早發(fā)現(xiàn)的話容易引起心跳驟停、多臟器功能衰竭等。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊表示，新冠康復(fù)者在 1～2 周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù) 1~2 周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁表示，在新冠并發(fā)癥中，急性心肌炎確實(shí)需要引起關(guān)注。

為防止和減少因病毒感染導(dǎo)致的心肌炎等心血管疾病的發(fā)生，專家建議采取以下預(yù)防措施：

①?zèng)]有病毒感染的一定要注意防護(hù)，勤通風(fēng)，勤洗手。

②已經(jīng)病毒感染的盡量不做劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防護(hù)，避免二次感染。

③增強(qiáng)免疫力，多吃新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡，保證充足睡眠。

02 心肌炎該如何治療？

目前針對新冠病毒感染所致心肌炎/心肌損傷的治療尚無特異性方法，主要為支持和對癥治療，配合抗病毒治療和心肌修復(fù)等，主要有以下幾方面：

一般治療：

• 囑患者臥床休息，避免情緒刺激與波動(dòng)。

  監(jiān)測血壓、心率，監(jiān)測心電圖、心肌酶學(xué)等指標(biāo)。

  心肌炎急性期應(yīng)限制體力活動(dòng)最少 6 個(gè)月。

  可給予清淡、易消化而富含營養(yǎng)的飲食，少食多餐。

• 藥物治療：

  由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

  改善患者心肌能量代謝（如磷酸肌酸、輔酶 Q 等）；

  補(bǔ)充水溶性維生素（如維生素 C 等）和脂溶性維生素；

  根據(jù)患者病因進(jìn)行對癥的藥物支持治療等。

• 暴發(fā)性心肌炎治療：

  此類型心肌炎病情危急，目前主張“以生命支持為依托的綜合救治方案”進(jìn)行救治。醫(yī)生會(huì)盡早采取積極的綜合治療方法:

  一般治療：嚴(yán)格臥床休息、營養(yǎng)支持等;

  普通藥物治療：營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)胃黏膜等；

  抗感染及抗病毒治療；

  糖皮質(zhì)激素治療；

  丙種球蛋白輸注支持；

  血漿和血液凈化治療；

  一系列的生命支持措施，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）、呼吸機(jī)輔助呼吸、臨時(shí)起搏器植入等；

  必要時(shí)可行心臟移植。

• 生物制品：

  干細(xì)胞具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)功能，可歸巢到損傷部位，分泌多種生長因子和調(diào)控因子，從而促進(jìn)損傷修復(fù)。免疫球蛋白可以通過中和病毒和免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，能抑制新冠病毒導(dǎo)致的細(xì)胞因子風(fēng)暴。胎盤生長因子具有促進(jìn)血管生成和抗心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌細(xì)胞再生等功能，可能會(huì)減輕重癥患者的心肌細(xì)胞損傷。

• 目前已有多項(xiàng)有關(guān)干細(xì)胞，包括骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞等多個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行之中。間充質(zhì)干細(xì)胞能夠分泌多種具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)活性的分子，具有抗纖維化、抗炎、抗凋亡、免疫調(diào)節(jié)和促血管生成等特性，可刺激受損心肌的修復(fù)和再生，被認(rèn)為是在心肌修復(fù)和再生領(lǐng)域很有前景的治療手段。

  

▲間充質(zhì)干細(xì)胞在心肌損傷中的作用機(jī)制：修復(fù)與替換

03 間充質(zhì)干細(xì)胞治療心肌炎的相關(guān)研究

間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療

人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（HuMSCs）移植治療自身免疫性心肌炎對心肌炎癥反應(yīng)程度、心肌細(xì)胞凋亡及心功能等方面的影響及其潛在的機(jī)制。
操作方法：

1、將 HuMSCs 通過尾靜脈注射的方式移植到自身免疫性心肌炎大鼠模型中；

2、移植后 11 天，心臟彩超檢查左心室收縮末期的內(nèi)徑、左室舒張末期的內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度，通過計(jì)算獲取左心室短軸縮短率；

3、取大鼠心臟組織、石蠟包埋固定切片，HE 染色后檢查大鼠心肌組織病理學(xué)改變及心肌炎嚴(yán)重程度評估；

4、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測大鼠血清中炎癥因子 IL-1β 和 TNF-a 水平；

5、TUNEL檢測各組大鼠心肌組織中的凋亡細(xì)胞；

6、提取各組大鼠心肌組織蛋白，免疫印跡法（Western blot）檢測心肌組織中 ERK1/2、phospho-ERK-1/2、p38MAPK、phospho-p38MAPK、GRP78 和 caspase12 的表達(dá)水平，設(shè)置正常大鼠為陰性對照組，造模未治療大鼠為空白對照組。 
研究結(jié)論：人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞能通過抑制心肌炎性細(xì)胞浸潤、下調(diào)炎癥心肌組織中激活的 ERK1/2 信號通路和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激減少心肌細(xì)胞的凋亡來減輕實(shí)驗(yàn)性自身免疫性心肌炎大鼠的心臟重構(gòu)，改善心功能。 

間充質(zhì)干細(xì)胞治療病毒性心肌炎

最新研究顯示 ，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）還具有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用，且其不能被柯薩奇病毒（CVB３）感染 ，這使得 BM‐MSCs 成為治療病毒性心肌炎（VMC）的主要細(xì)胞來源，此外，MSCs 具有非免疫原性，使得異基因 MSCs 可應(yīng)用于臨床。VMC 的心肌細(xì)胞損傷是由 CVB３ 介導(dǎo)的直接感染和免疫損傷共同作用的結(jié)果 ，損傷的心肌細(xì)胞不可再生，不能在體內(nèi)或體外復(fù)制，而 MSCs 可以從根本上使損傷壞死的心肌細(xì)胞重生而達(dá)到治療 VMC 的效果。

間充質(zhì)干細(xì)胞，為心臟疾病的臨床治療帶來了全新的方法。隨著全球臨床研究團(tuán)隊(duì)的不斷探索與努力，干細(xì)胞必將改變心臟疾病的治療格局，為患者們帶來希望。

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